兵庫・大阪 障害年金相談センター

【50代女性＜腎不全＞2級】初診証明の不備で自分で2度申請し不支給

女性：50代
傷病名：腎不全
決定した年金種類と等級：障害基礎年金2級
支給月から更新月までの支給総額：約380万円

ご相談に来た時の状況

小学生時の健康診断で腎炎を指摘され、大学卒業時には腎臓障害と診断された。
就職後も治療を受けながら勤務を続けた。病状は徐々に悪化し、10年程前に人工透析を開始。
その時期に自分で障害年金の申請を2度行ったが、いずれも不支給。非常に落胆し、90％諦めていた。
最近になって知人より当センターの事を聞き、ご家族の方と一緒に来られ、受任となりました。

初診日証明のポイント

【初診日の証明の重要性】

障害年金における「初診日」とは、障害の原因となった病気やケガについて、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日を指します。 この初診日は、障害年金を受給するための以下の3つの要件すべてに関わるため、非常に重要です。

1. 初診日要件：初診日が、国民年金または厚生年金保険の被保険者期間中（20歳前や60歳以上65歳未満で日本国内に居住している期間も含む）であること。
2. 保険料納付要件： 初診日の前日において、一定の保険料納付要件を満たしていること。
3. 障害状態要件：障害認定日（原則として初診日から1年6か月後、またはそれ以前に症状が固定した日）に、法令で定められた障害の状態にあること。

【初診日の証明のポイント】

障害年金を請求するには、初診日を明らかにする書類（受診状況証明書）が必要です。この書類は医療機関で作成してもらうのですが、当時の診療録（カルテ）に基づいて事実を証明する必要があります。しかし、終診（転医）から5年を経過していると、当時のカルテが破棄されていることがあります。あるいは初診の病院がすでに廃院してしまっていることもあります。

そうした場合、2番目に受診した医療機関の受診状況の証明書と、初診日を合理的に推定できる具体的な参考資料により、本人が申し立てた日を初診日と認められる場合があります。

例えば、A→B→C→Dと病院が変わってD病院で診断書を作成してもらう場合は、A病院の受診状況等証明書が必要になります。 こうした場合、Aで受診状況等証明書が取れないため、次に古いB病院で入手します。
もし、B病院でも入手できない場合はC病院で。古い順番で追いかけます。その時に添付する書類が「受診状況等証明書が添付できない申立書」です。
上記の場合、でC病院で入手できたなら、AおよびB病院分の「受診状況等証明書が添付できない申立書」が必要になります。
この書類は本人が記載するものですから、以下の参考資料が求められます。

～具体的な参考資料の例～

当センターによるサポート

ご自身で2度申請された際の不支給の原因が初診日の証明が不備であると判断しました。
当時の医療機関は閉院しており、カルテもありません。
前回、前々回、ご自身で申請された折には、ご自分で「第三者証明」を準備されましたが、内容は不十分なものでした。長期にわたって進行する病気ではよくあることです。
通院された数々の医療機関、勤務先や小学校～大学までの通知表やご友人などを丁寧にたどり、20歳前に発症されていたことを証明する書類を揃える事ができました。
また長期にわたる通院歴をお持ちのため、ご家族の協力の下、受診履歴を明らかにしました。「病歴・就労状況等申立書」もかなり長くなりましたが丁寧に詳細を記載しました。結果、経緯や病状を診断書に反映していただくことが出来、受給する事が出来ました。
いくつかの書類に加え、高校時代のお二人の先生、ご友人に第三者証明をお書き頂き、申請にこぎ着けました。

結果

障害基礎年金2級の認定を得ることができました。あきらめていた障害年金の支給が決まり、大変喜んで頂きました。

1日でも早いご相談が、スムーズな受給につながります。本件のように、初診の証明ができず、困ってらっしゃる方は、是非、後回しにせず、お問い合わせください。